Cesárea: ¿necesidad o negocio?

Muchos ginecólogos prefieren realizar este procedimiento por miedo a una demanda millonaria por parte de la familia de la paciente.

Álvaro Mejía Sánchez

La medicina moderna ha avanzado de forma considerable los últimos años, cada vez son mayores los métodos que se descubren y que han permitido una mejoría notoria en la calidad de vida de las personas. De la mano con estos avances, van los métodos de ayuda para que las personas cada vez sientan menos dolor: medicamentos, terapias y diversos recursos, contribuyen a que la vida de los pacientes mejore de manera clara. El problema radica en el hecho de que en algunos casos estos recursos, que se deberían utilizar en casos especiales, terminan por convertirse en la regla general.

La cesárea es una intervención quirúrgica que se debería usar cuando el parto se encuentra en situación de alto riesgo. Sin embargo, en los últimos años se ha presentado un aumento considerable en la realización de esta práctica, en la mayoría de regiones del país.

Otro problema que se suma al anterior es que en muchos de los casos la realización de la cesárea no está justificada por complicaciones de la madre gestante, es más, en muchos casos, las madres habían optado por un parto natural, pero al llegar la hora del nacimiento, se sorprendieron al momento de darse cuenta de que su parto fue inducido para que se produjera un nacimiento por cesárea.

EL ABUSO DE ALGUNAS CLÍNICAS

Tal es el caso de una paciente que no quiso revelar su identidad, la cual denuncia la manera en la que sus planes de tener un parto natural fueron alterados, sin siquiera pedirle su consentimiento. Cuenta que el 20 de junio del año 2017, fue a la clínica La Milagrosa en la ciudad de Santa Marta, porque sentía un dolor de cabeza, en ese momento tenía un embarazo de 36 semanas. Sin embargo, ese día fue hospitalizada porque los exámenes que le realizaron arrojaron una supuesta infección urinaria. La primera sorpresa que se llevó fue que el ginecólogo, sin examinarla, le dijo que su parto iba a ser por cesárea.

El 23 de junio habían autorizado su salida del hospital. Pero no contaba con que el ginecólogo la detuviera para hacerle un monitoreo, el cual, según le dijo, arrojó que el bebé tenía lo que se conoce como ‘sufrimiento fetal’, lo extraño es que luego del nacimiento, le entregaron a su bebé sin dejarlo en observación.

Sumado a esto, la clínica tomó la decisión de hacerle la cesárea sin su consentimiento ni el de su familia. Lo peor sucedió después. Al momento de tramitar su licencia de maternidad, se enteró de que, en la EPS, aparecía como si todavía le faltaran dos semanas para dar a luz. Lo que complicaba más la situación, porque no querían pagarle la licencia de maternidad que por ley le correspondía.

Nuestra fuente asegura haber notado desde el primer momento que la intención del ginecólogo era ‘desembarazarla’ por medio de la cesárea. Considera este hecho como una irresponsabilidad, porque, entre otras cosas, los resultados del análisis de orina arrojaron que no tenía ningún tipo de infección, la clínica la tuvo hospitalizada, según dice, para facturarle a la EPS. Y lo más grave, si a ella o al bebé les hubiese sucedido algo al momento de la cesárea o la recuperación, nadie le hubiera respondido. La clínica actuó de forma arbitraria, en especial, cuando los monitoreos que le habían realizado arrojaban que el parto iba a ser natural.

La cifra de cesáreas que se practica en Colombia excede 3 veces el número   de procedimientos recomendados en el mundo.

EN EL DISTRITO

La ciudad de Santa Marta no es ajena a la situación que se viene presentando en todo el país, por este motivo, la administración Distrital empezó a ‘ponerle el ojo’ a esta problemática que ha llegado a niveles muy alto en relación con la media nacional, que de por sí es alta. Mientras que el porcentaje promedio de realización de cesáreas en Colombia es de alrededor del 45 %, y en la costa Caribe ronda el 60 %. El Distrito se encuentra en índices superiores al 80 %.

En una reunión realizada la semana anterior por parte de la secretaría de Salud del Distrito, se hizo visible esta problemática ante las diferentes EPS que operan en la ciudad. Situación que ha encendido las alarmas de las autoridades de salud distritales.

Alejandro Gaviria, ministro de Salud.

La primera medida anunciada por la Secretaría de Salud del Distrito es comenzar a hacer un control más riguroso, con el propósito de lograr disminuir esas cifras, para mostrarle al Ministerio de Salud que en la ciudad se está trabajando para reducir las estadísticas.

La Secretaría de Salud reconoce que uno de los principales causantes de que las clínicas y hospitales tomen la decisión de inducir el parto por cesárea, es el hecho de que muchas de estas no cuentan con una buena sala de partos, lo que en la mayoría de las ocasiones obliga a que se tenga que operar para salir rápido de la congestión, que se produciría si a todas las embarazadas se les hiciera el proceso completo para hasta que se produzca el parto natural.

LAS CIFRAS

La Secretaría de Salud informó a OPINIÓN CARIBE, que el año anterior en la ciudad de Santa Marta se produjeron 10.075 partos, de esos 8.248 fueron a través de cesáreas, esa cifra equivale al 81 % de los nacimientos. Solo 1.827 partos fueron naturales, lo que corresponde al 19 %.

Cabe destacar, que, dentro de esta cifra de nacimientos ocurridos en la ciudad, se observaron 2.068 partos en adolescentes (hasta los 19 años), de los cuales 1.653, fueron por cesárea. En este caso en particular, se presenta un fenómeno llamativo, en la mayoría de estos casos, son los padres de la materna los que deciden que el parto se produzca por medio de cesárea, para evitarle a sus hijas el ‘sufrimiento’ de tener que pasar por la ‘agonía’ que representan los dolores de parto.

En relación con las Instituciones Prestadoras de Salud que operan en el Distrito, de manera sorpresiva, la que cuenta con el mayor porcentaje de nacimientos por cesárea es el Hospital Universitario ‘Fernando Troconis’, que tuvo una tasa de nacimientos de 365, de los cuales 333 fueron por cesárea. Esta cifra equivale al 91 %, de los nacimientos registrados. Solo 32, que corresponden al 9 % fueron partos naturales.

Al Hospital ‘Fernando Troconis’ le sigue en materia de porcentaje de nacimientos por cesárea la Clínica Mar Caribe, con un porcentaje del 90 %. Luego están, la Clínica Esimed, con el 84 %, las clínicas de La Mujer y Benedicto con el 81 %. Las Clínicas, La Milagrosa, Cehoca y El Prado con el 79 % de partos producidos por cesárea, cierran estas estadísticas.

Cabe indicar, que, entre todas estas clínicas, la que mayor número de mujeres embarazadas atendió durante el año anterior es la Clínica Cehoca, que tuvo una incidencia de 2.591 partos de los cuales 2.063 se dieron por intermedio de la cesárea. En la lista sigue la Clínica de La Mujer con 1.910 partos, de los cuales 1.548 fueron producto de cesáreas. Luego está La Clínica Esimed con 1.162 partos, de esos, 982 fueron cesáreas. En este apartado, las que menos partos atendieron fueron el Hospital Universitario ‘Fernando Troconis’ que atendió 365 y la clínica El Prado, que atendió solo 29 partos durante el año 2017.

En relación con el tema de las EPS, las cifras mantienen la tendencia, y entre estas los números son muy parecidos. La que maneja el porcentaje más alto de cesáreas hechas, es la de las FFMM con el 90 %; Policía 87 %; Magisterio, Sanita y Cajacopi con el 86 % de procedimientos realizados durante el año pasado. Las demás EPS no se quedan atrás. Les siguen Confacor y Mutualser con el 85 % de cesáreas realizadas. Les siguen Medimás con el 84 %, Ambuq con un 83% y cierra Comparta con un 82 % de cesáreas practicadas en relación con el número de partos programados.

QUÉ PIENSA EL DISTRITO

Julio Salas Burgos, secretario de
Salud del Distrito.

Para Julio Salas, secretario de Salud del Distrito, esta no es una situación que se presente solo en Santa Marta, es una tendencia mundial. Al hacer un análisis global se puede ver que incluso en países desarrollados, que cuentan con un sistema de salud avanzado, esta cifra va en aumento.

Reconoce que hasta el momento las estrategias planteadas para disminuir esta situación no han sido suficientes, por lo cual, se hace necesario que se dé un consenso multidisciplinario, que incluya a las EPS, las IPS, médicos, enfermeras, y de forma particular a la academia para que se vuelvan a establecer los protocolos necesarios para que los jóvenes médicos tengan de nuevo contacto directo con las pacientes gestantes desde las etapas tempranas de su formación profesional.

Para el Secretario de Salud Distrital, la idea de que las cesáreas son un negocio es solo un mito, ya que a los profesionales no se les paga por cesárea realizada, (el Ministerio de Salud afirma, que en ocasiones si sucede) sino por disponibilidad. Lo que sí asegura y en eso concuerda la mayoría de los ginecólogos, es en el hecho de que el principal factor para realizar la cesárea innecesaria, es el temor a una demanda por parte de los familiares de la paciente, quienes en la mayoría de los casos presionan al profesional para que este realice el procedimiento.

EXCESO DE CESÁREAS EN COLOMBIA

Según las cifras que maneja la Organización Mundial de la Salud, desde el año de 1985 se considera que la tasa normal de nacimientos por cesárea al año debe estar entre el10 y el 15 %.  Estudios recientes revelan que el número de muertes maternas y neonatales disminuye cuando dicha tasa se acerca al 10 %, pero no hay pruebas de que las tasas de mortalidad mejoren cuando se supera esa cifra del 10 %.

La cifra de cesáreas que se practica en Colombia excede 3 veces el número de procedimientos recomendados en el mundo, ya que cerca del 45 % de los partos que se presentan en Colombia se producen por cesáreas, para Gina Watson, representante de la Organización Mundial de la Salud en Colombia, esta cifra es preocupante. Además, afirma que dos de cada tres cesáreas, son innecesarias.

El ministro de Salud, Alejandro Gaviria es consciente de esa situación. En declaraciones entregadas al programa ´Séptimo Día´ expresaba su preocupación: “las cesáreas están yendo más allá de lo que debería ser normal por razones médicas y epidemiológicas. Se está volviendo normal lo que debería ser excepcional”.

Las cifras que maneja el Ministerio de Salud hablan de un aumento en el número de cesáreas, que pasó del 25 % a comienzos de los años noventa, a una tasa muy cercana al 50 %, sobre todo en departamentos como Atlántico y Magdalena.

El miedo a tener que pasar por el dolor del parto ha motivado a las mujeres jóvenes a elegir la cesárea.

UN TRABAJO QUE SE PAGA POR EVENTO

Una cesárea puede costar alrededor de los $100.000, mientras que un parto natural no llega a los $100.000. Una persona en cualquier oficio sin ninguna responsabilidad gana mucho más que un médico, al momento de atender un parto.

En Colombia, un ginecólogo gana por el trabajo realizado, mientras más cesáreas haga, más le pagan, así que, por sentido de supervivencia, el ginecólogo va a tratar de hacer el mayor número de cesáreas que pueda, si no trabaja, no gana.

También es necesario mirar el aspecto político que ha llevado a ver a la salud como un negocio, por tanto, el ginecólogo tiene que verlo de esa manera. Ahora se le está intentando pagar por horas al ginecólogo, como lo hacen los demás países. Pero se paga muy poco ($ 60.000), eso es lo que gana por hora un médico General en un país como Chile.

La diferencia entre Colombia y países como Chile y Brasil es que en estos todavía existe la cultura del parto natural, de hecho, en Brasil, país con una cultura ancestral, la población de escasos recursos de alguna manera es inducida al parto natural, los casos en los que se practican cesárea tienen que ver con personas con un mayor poder adquisitivo.

¿A QUÉ SE DEBE EL INCREMENTO EN COLOMBIA?

Según el Ministerio de Salud se ha detectado que hay diferencias territoriales en las tasas de cesáreas y sensible a esta problemática ha desarrollado en colaboración con el Banco Mundial, estudios para identificar los factores relacionados con dichas variaciones geográficas en estas proporciones. Estos estudios evidencian como se ha mencionado anteriormente, que las causas del aumento de cesáreas en el territorio nacional se relacionan con:

La disponibilidad de la oferta de cesáreas en aquellos municipios donde se dispone del servicio evidencia una mayor tasa de estas.

Características del prestador como su naturaleza jurídica y nivel de especialización, aquellas instituciones que atienden mayor complejidad tienen incentivos financieros del prestador (contratación por evento).

Otros factores no observados son la práctica de los profesionales de la salud, políticas de la institución, estructura de costos y capacidad utilizada.

Las preferencias de la madre, al momento de solicitar la cesárea, se ha convertido en un factor determinante.

“La diferencia entre países como Chile y Brasil es que estos cuentan con enfermeras obstetras, que son enfermeras especializadas para atender partos”. Elena Pumajero, gineco-obstetra.

QUÉ OPINAN LOS ESPECIALISTAS

Elena Pumarejo es una médica egresada de la Universidad Libre, que cuenta con una especialización en la Universidad Santa Úrsula de Brasil, para ella, este aumento en el número de cesáreas en el país se debe a varios factores.

La infraestructura de las clínicas. La mayoría no cumple con lo necesario para tener varios trabajos de parto a la vez. Algunas solo tienen una mesa de parto. Del mismo modo, las clínicas solo cuentan con uno o dos especialistas, que son insuficientes para atender varios trabajos de parto.

Para la doctora Pumarejo, la diferencia entre países como Chile y Brasil es que estos cuentan con enfermeras obstetras, que son enfermeras especializadas para atender partos.

De igual manera, esta gineco-obstetra asegura, que no es casualidad que en el país se presenten mayores casos de partos naturales en los hospitales universitarios, ya que estos cuentan con mayor número de personal residente, que ayuda a monitorear a cada paciente.

Considera también el hecho de que el pago que recibe un ginecólogo para todo el trabajo que realiza no es gratificante. En clínicas u hospitales que pagan por evento (parto), entonces es más rentable hacer una cesárea que un parto. A pesar de que se puede demorar más de diez horas monitoreando un parto normal, estos no son bien remunerados. Por eso es más rentable hacer tres cesáreas en 2 o 3 horas, que atender 3 partos naturales, que durarían un tiempo sin determinar.

Un aspecto que resalta Pumarejo es el temor que se genera en algunos de los profesionales, quienes, ante la presión de ser demandados, ceden a las pretensiones de los pacientes y familiares y terminan por realizar procedimientos innecesarios.

Kevin Ramírez, médico

Otro especialista en esta área, el médico internista, Kevin Ramírez Solano, señala, que el aumento en el número de cesáreas en las mujeres al momento del parto se puede analizar desde dos puntos de vista, uno cultural y otro estructural.

El tema de las cesáreas se ha convertido en un tema cultural, debido al hecho de que las mujeres no quieren sentir dolor, es un hecho que nadie quiere sentirlo, esto ha llevado a que se tomen decisiones que en principio pueden parecer las más viables para mitigar esa sensación, pero las mujeres olvidan que la cesárea produce el dolor como cualquier otra cirugía, y como todas, necesita un periodo de recuperación prolongado.

Con el parto normal ocurre lo contrario al principio, se siente incomodidad y dolor, pero después pasa y las mujeres sienten la satisfacción de haber tenido su parto de manera natural.

Ese es el caso de Madeleine Gutiérrez, quien tuvo un parto natural en la clínica San José. Por este procedimiento no pagó un solo peso. Para ella, la experiencia fue un poco traumática, ya que en primer lugar no sabía cuál sería la respuesta de su cuerpo al momento de presentarse la hora del alumbramiento. Asegura, que en el parto natural el dolor es intenso, en su caso particular sangró mucho, además, tuvo que ser suturada porque el bebé alcanzó a desgarrarla.

Cuenta que después del trabajo de parto, le dio un ‘sueñito sabroso’, pero que una enfermera le advirtió que no se durmiera, porque ese era el ‘sueño de la muerte’. Pese a todas estas complicaciones, luego de dos días fue dada de alta.

En relación con el aspecto estructural que describe el doctor Ramírez Solano, el hecho de que en el país y la ciudad el sistema de salud es de mala calidad, lo que se suma al aumento en los últimos años del número de partos, para lo cual los hospitales no están preparados, ni en materia de infraestructura, ni en cantidad de personal. Por eso es necesario buscar la manera más fácil de descongestionar y este caso, es la cesárea.

Por último, Ramírez enfatiza que los médicos tienen mucha responsabilidad al momento del parto, ya que tienen que responder por dos vidas, la vida de la madre y la vida del bebé.

RIESGOS DE PRACTICARSE UNA CESÁREA

En Colombia falta mayor preparación en la atención temprana delos partos para evitar complicaciones,si se toman las medidas acertadas.

La cesárea cuando está justificada desde el punto de vista médico es eficaz para prevenir la morbimortalidad materna y perinatal. Sin embargo, no están demostrados los beneficios del parto por cesárea para las mujeres o los neonatos en quienes este procedimiento resulta innecesario. Como en cualquier otra cirugía, la cesárea está asociada a riesgos a corto y a largo plazo que pueden perdurar por muchos años después de la intervención y afectar a la salud de la mujer, y del neonato, así como cualquier embarazo futuro.

El riesgo más importante para la madre lo constituyen los trastornos de la placentación como el acretismo placentario que puede producir la muerte materna si no se detecta a tiempo y para el feto puede provocar trastornos del sistema respiratorio.

LA VANIDAD, OTRO MOTIVO

En un estudio cualitativo realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social, al entrevistar expertos en la materia, se ha encontrado que las preferencias de la mujer pueden estar relacionadas con las cesáreas, sobre todo cuando hay un deseo de esterilización transoperatoria o cuando median consideraciones estéticas desconocimiento riesgos y beneficios por inadecuada información en las consultas prenatales.

El parto es un proceso natural, fisiológico, la mujer está diseñada para parir de manera natural.

CESÁREA VS. PARTO NATURAL

En lo que todas las partes entrevistadas coinciden es en el hecho de que el aumento en el número de las cesáreas practicadas tanto en el país como en la ciudad, sobre todo en la ciudad, es una realidad. Ya sea por motivos culturales, sociales, prácticos, estéticos, o por cualquier otra razón, parece que el natural acto del parto quedó en el olvido, de hecho, algunos especialistas afirman que el cuerpo mismo de la mujer ha cambiado y sus músculos que antes eran más flexibles y predispuestos para el parto, ahora son más rígidos y menos predispuestos para el alumbramiento.

Entre las diversas partes que intervienen en el proceso del nacimiento del bebé no hay consenso en establecer si es un negocio o no. Lo que queda claro es que la cesárea les facilita la vida a todos. Esta afirmación no implica que la decisión de hacer la cesárea sea correcta.

Lo cierto es que, si bien la realidad muestra una preocupación por el incremento en el número de cesáreas que realizan tanto en el Distrito, el departamento y el país, se deben modificar los patrones de comportamiento que se han establecido los últimos años, los cuales han llevado a que se busque la facilidad, así termine afectado un proceso natural como es el parto.

El parto es un proceso natural, fisiológico, la mujer está diseñada para parir de manera natural, sin ningún tipo de intervención externa, salvo que este se requiera. La cesárea es un proceso diseñado artificialmente, en el hay que lesionar órganos, se lesionan tejidos, se pueden presentar riesgos como en cualquier otra cirugía.